解決しました

2019/03/08

保険組合から連絡がないのですが、適応外だったのでしょうか

私は、昨年の1月に出産しました。1週間ほど入院し、退院するときに12万円支払いました。出産一時金の42万円の差額分のようです。吸引分娩で、個室の部屋、病院食も美味しいところだったので高かったです。

1ヶ月の医療費が8万円を超えると、差額が戻ると聞いたことがあります。
今回の場合は4万円戻らないのかどうか、保険組合に聞いてみましたが、ご自身での手続きは必要ないとのことでした。
適用される場合は会社から連絡いきますと言われたので待っていたのですが、何も連絡はありません。
適用外だったってことでしょうか。

村井 一則 専門家

ノーリエ合同会社

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村井 一則 専門家

ベストアンサー

ありがとう

あい様

はじめまして。
ノーリエFP事務所の村井と申します。

4万が戻らない理由として考えられるのが2つあります。


★対象外のもが含まれている可能性

吸引分娩の治療にかかった費用に関しては、健康保険の高額療養費の対象にはなりますが、払った金額から除かれますので、今一度、下記の金額を除いて再計算しても12万円になるのかご確認いただければと思います。


・入院食中の病院の食事代
・個室や少人数部屋の差額ベッド代
・入院中の日用品代等
・健康保険適用外の診療費用(自由診療等)

は除かれるので、差額分を差し引いた結果として戻しがない可能性があります。



★2つ目が入院した曜日が月をまたいでいる場合。

これ以外の見落としとして考えられるのは、入院の日です。
高額療養費制度の盲点として、月単位でカウントされるというものです。

1月初めに入院して、1月末日までに退院されていれば、自己負担12万として計算されますが、12月~1月にかけての入院となると、12万円を分割して金額でふりわけられるので、払い戻しが発生しないケースがあります。


高額療養費は、健康保険組合や共済組合によって違いはありますが、ほとんどの組合では、申請しなくても自動的に手続きが行われますが、領収書を見返しても疑問に感じる場合は、問い合わせてみてください。

あい

ある程度は納得しましたが、問い合わせてみようと思います。ありがとうございました。

投稿内容を閲覧になる場合、ご自身の責任のもと適法性・有用性を考慮して
ご参考いただくようお願いいたします。

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