解決しました

2019/03/23

かけている保険の内容を把握する方法

47歳女性です。
先日うちの母が健診を受け、その中に引っ掛かった項目があり再検査しました。
その時の診療は保険適用だったらしく、その時たまたま病院の先生から、保険でおりることを教えて頂いたそうです。自分がかけている保険の内容はほぼ把握していません。
母もそうでした。今まででも私たちが知らないだけで、保険適用の診療、診察を受けている気がします。
日々、保険会社の方が頻繁に訪問してくれるわけではないですし、こちらも、保険でおりるかもしれないという考えされ思い浮かびません。せっかくおりるはずだったのに申請しなかったために受け取れず…とならないために、把握しておく良い方法や、かけている保険によって内容が違いますが、おりる診療おりない診療などを簡単に覚えておける方法などがあれば教えて頂きたいです。

岩永 苑子 専門家

FPオフィス ライフエール

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岩永 苑子 専門家

ニイナさん、はじめまして。
ファイナンシャル・プランナーの岩永苑子です。
どうぞよろしくお願い致します。

ご加入中の保険の内容を把握する方法についてのご質問ですね。


♦ 保険の内容を把握する方法

「ご契約のしおり・約款」に、「特徴と仕組み」、「給付金等のお支払について」、
「特約について」等が書かれています。

(保険に加入前か加入時に保険会社より渡されます。
失くした場合等は、保険会社に再発行を依頼してください)

再検査の診療が保険適用と医師が告げたのであれば、
単なる診察ではなく、手術か入院扱いになるものだった可能性があります。

治療の延長線上と本人が感じるものでも手術になる場合があります。

「ご契約のしおり・約款」の「特徴と仕組み」の「手術給付金」の項目に
お支払いの対象となる手術の支払事例が書いてあります。

日帰り入院(例:朝からベットを使って夕方帰った場合等)で
医師が必要性を感じて公的医療保険制度に基づく治療をした場合で
医師が入院と判断した場合は、入院給付金の対象になります。
領収書の明細の入院の項目に点数が書かれていれば、日帰り入院として病院が
処理している事が分かります。
※日帰り入院対象の保険に加入している場合に限り、保険会社に請求できます


☆ 領収書の明細の「手術」や「入院」の欄に点数が書いてあれば、
保険の給付金対象になる可能性があります

☆ ご加入の保険によっては、通院での手術給付金や日帰り入院が
給付金の対象になるもの等があります

☆ 給付金に該当する手術か分からない場合は、
医師や看護師に「手術コード」と「手術の正式名称」を聞き、
保険会社に電話で問い合わせると手術給付金に該当する可能性があるか
答えてくれます

☆ 給付金の対象になるものは、
責任開始後に生じた病気や不慮の事故等によるけがで、病院や診療所で
公的医療保険制度にもとづく医科診療報酬点数表によって対象とされている診療を
受けた場合です


♦ 除外されるもの

・傷の処理
・切開術
・抜歯
・異物除去
・鼻焼灼術
・魚の目、タコ切除術
・骨や関節の非観血的整復術等


ニイナさん、ご不明点があれば、またご質問くださいね。
私の回答がお役に立てれば、幸いです。

ファイナンシャル・プランナー
岩永苑子

投稿内容を閲覧になる場合、ご自身の責任のもと適法性・有用性を考慮して
ご参考いただくようお願いいたします。

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